«Зе-либертарианство» – мина под украинскую медицину

С 1 апреля 2020 года стартует второй этап медицинской реформы, затеянной американкой Уляной Супрун и поддержанной предыдущим составом Верховной рады. Программа медицинских гарантий предусматривает повышение зарплат узким специалистам, введение списка медицинских услуг, которые должны оплачиваться государством в стационарах и при обращении больных к профильным специалистам. Звучит привлекательно. Но – только звучит.

В рамках подготовки к этому событию правительство «профанов» и «дебилов», как они себя сами самокритично называют, опубликовало проект постановления, где приводится перечень медицинских услуг, которые лечебным учреждениям будет оплачивать Национальная служба здоровья Украины (НСЗУ) – главный распорядитель бюджетных средств, выделенных на здравоохранение.

В числе опубликованных тарифов 4563 грн. (примерно €170) запланировано на стационарную помощь взрослым и детям при хирургических операциях либо без них, 19332 грн. (около €730) – на каждый пролеченный случай инфаркта миокарда, 8136 грн. (примерно €300) на роды.

При этом вводятся некие коэффициенты, зависящие от сложности операции или заболевания. Тем больницам, которые будут оказывать медицинскую помощь круглосуточно предусмотрен коэффициент 1,3 на все виды услуг. Как всё это будет работать на практике, пока никто не знает.

Финансирование будут получать только те лечебные учреждения, которые провели так называемую автономизацию и заключили договоры с НСЗУ. Как быть тем больницам и их пациентам, которые этого не сделали, а таких в ноябре минувшего года было 30%, неизвестно. И дело тут не в нерасторопности главврачей. Для того чтобы заключить договор на оказание медицинской помощи с НСЗУ, больница должна иметь весь комплекс диагностической и лечебной аппаратуры, а каждое рабочее место врача должно быть оснащено компьютером и иметь интернет-связь. Все эти расходы ложатся на органы местной власти, а в региональных бюджетах денег не хватает даже на оплату коммунальных услуг.

Опубликованный проект сразу же вызвал волну возмущения у медиков. Директор Института сердца Борис Тодуров так прокомментировал на своей странице в Facebook сумму, которую правительство собирается выделить на лечение инфаркта миокарда: «Вы это серьезно? Это не глупость, это – подлость и мерзость по отношению к пациентам и медикам».  В реальности успешное лечение инфаркта специалисты оценивают минимум в 50000 грн (примерно €1800-1900) – именно такая сумма была начальной в частных клиниках Киева в 2019 году. И это без учёта оплаты пребывания больного в медицинском учреждении и сложности медицинской помощи. Конечные цифры могут быть выше в разы.

Можно, конечно, лечить инфаркт по старинке, обезболивающими и постельным режимом, только выживаемость при таком подходе будет крайне низкой. Учёные Российского научного кардиологического центра выяснили, что Украина занимает третье место в мире по смертности от инфаркта миокарда, уступая России и Казахстану, однако, если учесть фактор количества населения в странах-лидерах, то Украина – впереди.

С 2016 года в стране действует программа бесплатной помощи больным с острым инфарктом миокарда, то есть за государственные средства. Но работает она только в специализированных клиниках, и суммы в €730 явно недостаточно. Причём, по утверждению члена экспертной группы «Кардиология. Хирургия сердца и магистральный сосудов» Министерства охраны здоровья Украины Максима Соколова, только сейчас удалось снизить стоимость закупаемых стентов (американского и европейского производства) в несколько раз, иначе говоря, в прежние годы на инфарктах попросту бесстыдно наживались. Но и после так называемых прозрачных закупок стоимость стентирования не снизилась в разы, хотя, по словам Соколова, цена стент-системы стала меньше в 2,5-3 раза! И, заметим, речь идёт не о стентах высочайшего качества. «В итоге нам и английской компании Crown Agents, которая проводила закупки, удалось найти баланс – цены снизились почти в три раза, а качество осталось довольно высоким», – говорит Соколов. При этом известно, что более 50% пациентов, которых сражает инфаркт миокарда, поступают в лечебное учреждение в тяжёлом состоянии, а 70% из них нуждаются в срочном стентировании.

По словам Соколова, закуплены  24000 стентов, вроде бы должно хватить всем нуждающимся в них. Но на деле выходит, что только треть пациентов, которым показано неотложное стентирование, получают бесплатный стент от государства, а половине тех, у кого вследствие инфаркта отказало сердце, необходимая для выживания помощь вообще не оказывается – не хватает кардиоцентров, возможностей быстро доставить пациентов и так далее. Иначе говоря, Crown Agents свои комиссионные получила, но до больного доходит только треть бесплатных стентов! А что делать тем двум третям нуждающимся в стентировании, которым не повезло? Или платить, или…

Врачи утверждают, что опубликованные тарифы не покрывают и половины затрат на лечение, а в некоторых сферах они занижены в разы. Всё дело в том, что выделенных на здравоохранение в 2020 г. денег просто катастрофически недостаточно.

Глава совета Киевского городского профсоюза работников здравоохранения Сергей Кубанский утверждает: «Только на систему медицинских гарантий необходимо больше 220 млрд гривен, а у нас выделили 113 млрд на все здравоохранение, из которых на систему медгарантий – 72 млрд. То есть идет колоссальное недофинансирование».

Непонятно, как собираются оказывать помощь больным, если их количество окажется больше заявленного. К примеру, в Киеве числится более 2,9 млн жителей, но по электронной переписи получается 3,7 млн, а на деле их может быть и 5 млн за счёт приезжих.

Заместитель председателя правления Украинского врачебного сообщества Константин Надутый говорит: «Эти расценки вообще сложно назвать тарифами. Складывается впечатление, что просто взяли предполагаемое количество услуг по тому или иному профилю и поделили на них имеющиеся деньги... То есть если пациентов вдруг окажется больше, то плата за каждый пролеченный случай может даже уменьшится».

В планах правительства – закрытие тубдиспансеров и психиатрических стационаров. Это тоже продолжение инициативы Супрун, которая предложила туберкулёзных больных лечить амбулаторно. Заниматься этим, по её видению, должны семейные врачи, имеющие самое поверхностное представление о туберкулёзе. На Украине свирепствует эпидемия туберкулёза, а после сокращения тубдиспансеров больных просто выбросят на улицу. Уже сегодня в Запорожье готовятся закрыть три из четырёх действующих тубдиспансеров. Аналогичная ситуация по всей стране.

Ситуация с психическими заболеваниями на Украине самая тревожная. Около 80-90% бывших «атошников» страдают посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Уже сейчас взрывы гранат и стрельба звучат не только в Донбассе, но и в глубинке Украины, куда вернулись домой «воины света». Даже сейчас в стационарах не хватает мест для их лечения, а если часть из них закроют, то на улицы дополнительно будут выброшены тысячи психических больных, многие из которых представляет опасность для окружающих.

Глава общественной организации «Медицинское право в Украине» Виктор Сердюк заявляет: «В психиатрии, к примеру, чтобы уложиться в бюджет, нужно будет сократить половину медперсонала. И тогда реально выйти на минимальные зарплаты для оставшихся медиков».

Глава Ассоциации психиатров Украины Семён Глузман написал открытое письмо президенту Зеленскому: «Нас ожидают не только смерти психически больных людей на улицах и площадях, но и обусловленные хроническим голодом нападения психически больных людей на более благополучных украинских граждан с целью грабежа».

Бывший главный санитарный врач Украины Святослав Протас, которого вместе с его службой декоммунизировал Квиташвили, считает: «Содержать инфекционные отделения, туберкулезные диспансеры действительно дорого, но отказываться от них – попросту опасно для общества».

Без финансирования остались санатории и профилактории. Президент Всеукраинской ассоциации физической медицины, реабилитации и курортологии Ирина Сысоенко сообщает, что на сессии Черновицкого областного совета «под нож пустят детский противотуберкулёзный санаторий. Дети с туберкулёзом не в приоритете у областных депутатов... Кроме того, разработанные тарифы не обеспечивают повышение зарплат медработникам. Когда медучреждения рассчитали будущую оплату по этим тарифам и сравнили ее с реальной стоимостью медицинских услуг, которые они предоставляют, оказалось, что покрытие затрат по этим тарифам составляет от 20% до 60%».

Кроме противотуберкулёзных учреждений и психиатрических больниц будут массово закрываться сельские и районные больницы. И этот процесс уже пошёл. Тысячи медиков и сотрудников этих лечебных учреждений станут безработными.

Что касается 72 млрд гривен, которыми правительство Гончарука собирается обеспечивать медицинские гарантии, очень доходчиво эту цифру с девятью нулями расшифровал Борис Тодуров: «Те тарифы, которые нам предлагает НСЗУ в качестве компенсаций за медицинские услуги, составляют 10% от реальной их стоимости. Например, стоимость операции на сердце в нашей клинике составляет примерно 300000 гривен, включая  мизерную зарплату (3500 тысячи – у сестёр и 7000 сегодня получает хирург с 15-20-летним стажем, кандидат наук). Так вот, этих 72 миллиардов хватает лишь на небольшую зарплату, НСЗУ вместо 300000 за операцию на сердце дают 30000. Поэтому это обман, это лукавство, это неправда. Те законы, которые были приняты в прошлые годы, – об автономизации, о государственных гарантиях медицинского обслуживания на самом деле – это законы о банкротстве медицинских учреждений. Потому что закон об автономизации предполагает, что все лечебные учреждения, которые раньше по конституции имели защищённые статьи расходов на зарплаты (пусть даже мизерные), на коммунальные услуги после того, как они стали казёнными предприятиями, вынуждены будут сами себе зарабатывать и на зарплаты, и на коммунальные услуги. При мизерных тарифах, которые предлагает НСЗУ, это означает, что в ближайшее время очень многие больницы, значительный процент просто обанкротятся». По словам кардиохирурга, процесс этот уже запущен и его главная цель – дальнейшая приватизация обанкротившихся лечебных учреждений и на Украине уже работают фонды и организации, которые сейчас скупают частные клиники, но «на очереди у них – те государственные клиники, которые обанкротятся» в результате медреформы.

Учтём тот фактор, что на Украине нет системы медицинского страхования, а это означает, что заболевший человек оказывается практически один на один с системой здравоохранения, которую «в турборежиме» переводят на частные рельсы. Но чего было ждать от новой власти, которая объявила своей политической платформой либертарианство? Причём в случае с украинским «Зе-либертарианством» жители страны получили гремучий коктейль различных его течений: здесь и анархо-капитализам, и минархизм (гарантирующий только предоставление гражданам военно-полицейских и судебных услуг), и джорджизм (исповедующий идею принадлежности земли всему человечеству). Отказ от социальных и трудовых гарантий, от контроля безопасности лекарственных средств, легализация наркотиков – это постулаты либертарианства, которым чётко следует команда Зе. Медицинская реформа, направленная на снижение роли государства в отношениях между пациентами и клиниками – из этой же обоймы. К слову, либертарианцы выступают против налогообложения, что подразумевает отказ и от системы пенсионного обеспечения (и подобные идеи «слуги народа» уже вовсю озвучивают), и от медицинского страхования.

Андрей НАЗАРЕНКО, Ирина ЛАГОДА

На фото. Протесты медиков не стихают уже несколько лет. Но власть гнёт своё – и прежняя, и нынешняя…